【摘要】目的 进一步规范多重耐药菌感染病人的管理，预防和控制医院感染风险的发生。方法 对呼吸科2018年-2019年收治的多重耐药菌病人管理进行回顾分析，通过对医护人员、护工、清洁工进行防护知识和防范措施的培训，提高科室人员防范管理意识。结果 24例多重耐药菌住院患者经科室积极治疗及防护，均好转出院，在住院期间未发生相关感染。结论 对多重耐药菌患者采取规范、有效的防范干预措施，可有效预防和控制多重耐药菌的传播。

【关键词】多重耐药菌；感染;管理体会

1 临床资料

2018年1月-2019年12月我科共收治多重耐药菌感染病人24例，其中男17例，女7例，年龄37—78岁，诊断尘肺4例 ，结核4例，肺部感染16例，所有病人经进行药敏试验结果为多重耐药菌感染。感染的耐药菌株分别是人葡萄球菌1例、流感嗜血杆菌1例、溶血葡萄球菌1例，大肠埃希菌11例，肺炎克雷伯2例、耐亚胺培兰铜绿假单胞菌7 例，鲍曼不动杆菌1例。死亡1例，其余均好转出院。

2 管理措施

2.1 科室建立院感管理小组：由科主任、护士长、院感兼职管理员组成，负责每年修订院感相关制度，通过组织大家学习相关制度并严格落实，加强日常监管，提出整改措施，从而达到持续整改。

2.2 对医务人员、护工、清洁工进行积极有效的培训。

2.2.1 医务人员的培训 科室人员除了参加院感科组织的相关培训考核外，每半年在科室组织一次多重耐药菌相关知识的培训，特别是新进人员的培训，让所有人员掌握多重耐药菌的相关知识，从而在思想上引起高度重视。培训后通过三基考试验证学习效果。对实习生、转科生，利用岗前培训进行培训。工作中随时收治病人时，护士长利用晨会及床旁交接班及时进行指导。

2.2.2 清洁工、护工的培训 由于清洁工、护工文化素质相对较低，对防范意识不足，但接触病人的机会多，造成感染传播的机会多，所以对新进护工及清洁工要详细讲解病房消毒方法，手卫生的重要性，七步洗手法等。对新入科的护工、清洁工要及时进行岗前培训，对老员工每半年讲解一次相关防护措施。护士长在日常监管中随时督促检查护工、清洁工的执行落实情况。

2.2.3 管理者有效的监督管理 管理者在第一时间就要高度引起重视，从病房安置，标识处理、用物管理、垃圾分类管理、病房消毒、交接班、手卫生、无菌技术的操作等多个环节进行层层监管。确保各项防范措施落实到位。

3 防控措施

3.1 护士接到检验科多重耐药菌的危机值报告后，在床旁、病历牌、腕带上放置蓝色的接触隔离标识▲。晨会上通报全科医务人员并告知清洁工、护工，要求所有人员知晓并积极落实各项防范措施，防止耐药菌的交叉感染。

3.2 严格执行《隔离技术规范》，尽量选择单间隔离，隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口患者安置在同一房间，当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。要求病人用物必须与家人用物分开，患者使用的血压计、听诊器、体温表、雾化器等专人专用，每日用后消毒处理。安排专人进行全程全面的管理。

3.3 加强手卫生 在实施诊疗护理操作中，医务人员在接触病人前后，要严格洗手或使用速干手消毒剂，在执行各项操作时，严格执行“无菌技术操作规程”，当接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流夜、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂洗手。

3.4 环境、物表清洁消毒

3.4.1 患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品，如听诊器、体温计、血压计、雾化器、心电监护仪等固定专人专用。其他不能专人专用的物品，如轮椅、平车，在每次用后必须经过清洁消毒，使用1000mg-2000mg/l含氯消毒剂消毒处理。

3.4.2 进行床旁诊断如拍片、心电图等仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。

3.4.3 如病人需离开病房进行诊断、治疗、检查时，科室要提前电话报告相关科室，科室由专人陪护检查，相关科室见到病人腕带上接触隔离标识时，严格遵守接触传播预防措施，准备防护相关用物，检查结束后及时进行消毒处理。器械设备在病人使用或污染后用1000mg/l含氯消毒剂消毒处理。

3.4.4 隔离病房的物表、环境必须每天用空气消毒机消毒1-2次，每次不少于30分钟，床、床旁桌用有效氯1000mg/l消毒液消毒擦拭2次，每天开窗通风1-2次，每次15-20分钟。患者血液、体液污染时应当立即用2000-5000mg/l消毒剂消毒。患者用过的被服，衣物等，应放黄色医疗废物袋内，送洗衣房单独进行消毒灭菌处理再清洗。

3.5 合理安排护理工作 尽量安排一个责任护士全程护理，责任护士合理安排工作时间，每天第一时间给多重耐药病人进行各种治疗护理，再完成其他病人的治疗护理，所有操作尽量集中完成，减少与病人接触的次数，减少传播的几率。

3.6 多重耐药菌感染者应隔离至连续2个标本（每次间隔＞24小时）培养均阴性，方可解除隔离。

3.7 病房终末处理 病人出院后所有用物按感染医疗废物先消毒、灭菌再清洁处理，床、床头柜、床旁桌用1000mg/l含氯消毒剂擦拭，床单元用一次性消毒床罩进行消毒，病房用空气消毒机消毒后，方可安置其他病人。

3.8 责任护士认真观察生命体征及用药效果，注意观察各种检验报告单的阳性体征，做好记录，及时向主管医生报告病情，提供用药效果，才能达到积极有效的治疗。

4 管理体会

近年来，由于滥用抗生素及其他多种原因，多重耐药菌感染患者越来越多，给临床治疗带来困难，同时也增加了患者的痛苦及患者家庭的经济负担，因此多重耐药菌感染管理就显得至关重要，管理者首先要从思想上高度重视，认真学习掌握多重耐药性的相关知识，做好科室医护人员及护工、清洁工的培训，在临床工作中督促医务人员严格落实手卫生依从性，严格实施消毒隔离措施，严格执行无菌技术，加强病房清洁和消毒处理，督促医生合理应用抗生素，建立和完善多重耐药菌的监测，有效控制耐药菌在医院内传播，保障患者安全，避免院内交叉感染。