【摘要】目的：探讨间苯三酚在潜伏期对解除宫颈痉挛、消除宫颈水肿和加速宫口扩张的作用。

方法：将初产妇、产程处于潜伏期内宫口开大2-3cm伴宫颈水肿者100例,随机分为间苯三酚组49例,阿托品组51例,观察两组产妇的产程变化和围结局。结果:间苯三酚组宫口扩张平均速度及用药至宫口开全的时间较阿托品组有显著性差异(P<0.01),两组分娩方式比较有显著性差异(P<0.05),间苯三酚组用药后2h的宫颈水肿消失率较阿托品组无显著性差异(P>0.05)。结论:潜伏期宫颈局部注射间苯三酚可消除宫颈水肿,加速宫口扩张,缩短产程,降低难产发生率。

【关键词】  间苯三酚  宫颈注射  潜伏期  产程

2018年12月-2019年12月,我院对50例初产妇产程处于潜伏期，宫口开大2 -3cm伴宫颈水肿者给予间苯三酚,消除了宫颈水肿,加速产程,降低难产发生率。现报告如下。

资料与方法： 

1.1 临床资料 本组正常足月初产妇宫口开大2-3cm伴宫颈水肿者100例，随机分为两组：间苯三酚组50例，平均25岁，孕39周；阿托品组50例,平均26岁,孕39周,两组品组46 例,有效率为90.2% ,两组比较差异无显著性(P>

孕次均为1.2次,两组- 般资料无显著性差异(P>0.05),具

有可比性。

1.2用药方法  用药前常 规消毒行阴道检查.检查宫颈水肿程度及宫口扩张情况,用药前问苯三酯组产妇宫口开大平均

2.5土0.7cm,阿托品组产妇宫口开大平均2.3土0. 8cm,

两组差异无显著性(P>0.05)。间苯三酚组给予间苯三酚

80mg宫颈注射,阿托品组给子阿托品0. 5mg宫颈注射。宫颈

注射是在食.中指引导下进行,避免伤及胎儿,局部按压2min，到药物弥散。在宫缩乏力时可静脉滴注缩宫素加强宫缩,使

两组产妇均保持有效宫缩。用药后由专人行产程观察和检。

查,每2h阴道检查1次.直至宫口开全，并记录宫口扩张速，

同时行全程胎心监护了解胎儿宫内情况。

1.3  观察内容观察记录宫颈开大情况及有无水肿 、软硬度、产程时间，羊水性状，新生儿评分，产后2小时出血量。

2 结果

2.1  两组宫口扩张情况及宫颈水肿消失率比较  间本三酚组宫颈口扩张平均速度为2.82土1.82cm/h，阿托品组分别为1.78土1.01cm/h两组比较差异有显著(P小于0.01).用药后2h宫颈水肿消失者，间本三酚组50例，有效率为91.8%，阿托品组50例有效率为91.2%两组比较差异无显著性。间苯三酚组宫口扩张速度明显高于阿托品组。

2.2 两组产妇产程时间比较  间苯三酚组用药至宫口开全的平均时间为3.2土0.3h，阿托品组为4.3土0.4h，两组比较差异显著。第二产程时间间苯三酚组平均为40+-19min，阿托品组平均为46+-23min，两组比较差异无显著性。

2.3 两组分娩方式比较 间苯三酚组自娩45例手术产5例，阿托品组自娩37例，手术产14例，两组比较显著差异，即间苯三酚组难产率比阿托品组低。

2.4 两组羊水性状，新生儿窒息与产后出血比较  间苯三酚组有4例羊水2度粪然.1例新生儿轻度窒息，经积极复苏后预后好，阿托品组有4例羊水2度粪然，4例新生儿窒息，两组APgar评分无显著差异，两组中均无产后大出血病例。产后2h平均出血量比较，间苯三酚组158.33土53.7m，阿托品组178.48土66.8ml差异无显著性。

2.5 对产妇及胎儿影响  对产妇的影响：间苯三酚组用药前后，产妇血压，心率平稳，无任何不适，阿托品组用药后15-30有9例产妇诉口干，20例产妇心率增加10-15次/分，约60min恢复正常。对胎儿的影响，间苯三酚组用药前后胎儿率基线及变异情况无明显升高，阿托品组20例心率增加的产妇伴有胎心率基线升高，两组产妇用药后30min2h分别有3.4例轻度及1.2例度中度可变减速，无其他严重改变。

3  讨论

3.1   阿托品组为M胆碱受体阻断剂，具有解痉作用，解除小血管痉挛，促使血管扩张，解除水肿，多用于宫颈封闭。

应用阿托品产妇可出现口干，面色潮红，心率及胎心率加快等副作用。

3.2 间苯三酚是亲肌性解痉药，直接作用于胃肠道和泌尿生殖系统平滑肌，选择性对痉挛的平滑肌起作用，对正常的平滑肌有极小的影响，属非阿托品非罂粟碱的解痉药物，不具有抗胆碱作用，间苯三酚不易引起低血压，心率加快，心率失常等，对心血管功能的影响极小。在产生解痉效果的剂量下，对胃肠道，胆道胆道括约肌，尿道括约肌和子宫的生理性收缩没有影响，不干扰平滑肌的正常的收缩节律和幅度。间苯三酚组从用药到宫口开全的时间明显短于阿托品组，安全系数高，无抗胆碱等副作用，不改变心血管功能的参数，无胎心率改变，提高产妇阴道分娩率。

 3.3 宫颈的扩张有赖于强有力的宫缩及宫颈良好的弹性或松弛度，宫颈水种充血的出现,多发生在宫颈扩张活跃期,产

程进展缓慢者;尤其在已破膜者,先露下降,直接压迫宫颈,使宮颈前唇夹在胎头与耻骨联合两个骨性组织之间;再加上产妇精神紧张,过早屏气,极易致官颈水肿。间苯三酚宫颈注射可加速药物的弥散吸收,增强药物的局部作用,可解除宮颈平滑肌痉挛、水肿,使官颈弹性增加,易于扩张,且对正常的宫体平滑肌的收缩无影响利于产程进展,同时,促进宫口的扩张,加速产程,降低剖官产率。

3.4  妊娠时宫颈间质组织血管增生，宫颈肥大，异常柔软，当受压时容易导致水肿。宫颈水肿多见于扁平骨盆，持续性枕后位或次产，宫口未开全时过早使用腹压，致使宫颈前后唇长时间被压压迫于胎头与耻骨联合之间，血液回流受阻引起水肿。产程中可选择作用于宫颈的药物有安定，哌替啶，阿托品，654-2等，但这些药物的非治疗作用会对母儿造成伤害。间苯三酚是一种亲肌性解痉药，只作用于痉挛的平滑肌，对正常的子宫平滑肌无明显影响，通过解除宫颈平滑肌痉挛。水肿，使宫颈弹性增加，阻力降低，易于扩张加快产程，而不会引起低血压，心率加快，心率失常等症状对母儿心血管功能影响极小，结果，间苯三酚组宫颈水肿消退速度快，没有增加剖宫产率以及产后出血及新生儿窒息的发生率。