【摘要】目的 对骨科手术患者下肢静脉血栓形成的预防护理。方法 选取2019年1月-2019年11月29例骨科手术患者，加强预防，制定有效的护理措施，从物理预防，药物预防等方面进行常规护理。结果 最终发生静脉血栓的有1例，发生率为0.03%。结论 对骨科手术患者加强预防能够有效的减少深静脉血栓的发生率，可以提高骨科手术患者的治疗效果和生活质量。
【关键词】骨科手术;静脉血栓;预防
下肢深静脉血栓是骨科术后并发症之一，发生后会严重影响患者生活质量甚至会导致患者围手术期死亡[1],对人们会造成很大的危害。主要是因为患者产生了一种血流速度缓慢等症状，这些症状是由创伤、麻醉和手术操作等引起的[2]。一旦发生下肢深静脉血栓，就会加重患者的病情，让患者的一些肢体功能丧失，从而对患者的生命安全造成危害，因此，需要对这种并发症加强预防。本文通过对我科2019年1月—11月29例骨科手术后下肢静脉血栓的预防护理进行总结，汇报如下。
1 临床资料
我科2019年1月—11月对31例骨科病人实施了手术治疗，其中男12例，女17例；年龄最大90岁，最小44岁，平均66岁；腰椎手术5例，股骨骨折内固定手术15例，全髋关节置换术4例，膝关节置换术7例。
2 方法
2.1 首先对科室护理人员进行理论知识的培训，以达到共识。骨科手术患者通常采取硬膜下麻醉，从而使周围静脉扩张，减慢静脉流速，导致患者的下肢肌内失去收缩功能，患者术后又会因为切口疼痛，需要卧床休息，使得患者的下肢肌肉处于一种松弛的状态，这是导致血流滞缓的主要原因，更是引发下肢深静脉血栓的关键。静脉血栓一旦发生后，有可能导致猝死，治疗和护理都非常困难，所以必须要及时预防。目前的预防措施以药物和物理预防为主，由于出血性疾病与出血高危风险导致药物预防在临床应用中受到一定限制。
2.2 实施静脉血栓的物理预防措施，是利用压力促使下肢静脉血流加速，减少血液淤滞，可明显减少术后下肢静脉血栓的发生，降低患者出血风险。同时强调对不同静脉血栓风险等级的患者均需给予物理预防，可见物理预防的重要性与普适性，从而促进护士落实静脉血栓物理预防措施。我科以下肢压力泵为主，但实施中仍以患者活动为主。物理预防设备的应用具有下床活动不可替代的效果，临床实践中护士应加强了解物理预防设备应用及注意事项，如是延期手术的病人通过评估，对高危病人术前给予下肢压力泵干预，以保证静脉血栓的有效预防。我科常规每日做2 次，每次2 0分钟，能有效减少护士工作量，同时为患者康复锻炼留出充足时间。
2.3 静脉血栓药物预防是重要措施之一，术后8小时左右开始皮下注射低分子肝素3000 IU—5000IU、皮下注射、每日一次，用药时间一般为一周，用药期间密切观察全身各处以及切口部位有无出血发生，特别注意有无颅内出血的症状，同时监测凝血功能。有症状的患者要注意休息，勿用力排便，以防血栓脱落，及时进行溶栓治疗和生命体征的检测。鼓励多饮水或增加静脉输液量，减轻血液黏稠度。本组病例中有1例87岁的老年男性，以左股骨颈粉碎性骨折收入我科，入院时行四肢血管彩超检查显示:双侧股动脉、髂外动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉内中膜增厚伴粥样斑块形成，右侧股静脉静脉瓣功能降低。入院2周，术后第6日行四肢血管彩超复查显示:左侧肌间静脉血栓形成。给予积极治疗、护理，最终无血栓脱落等严重并发症的发生。
2.4 针对性地制定预防措施，采取综合性的护理，包括对基础疾病控制、饮食和功能锻炼，指导、协助和鼓励患者在病情允许的前堤下尽早进行主动运动；抽血和输液尽量减少行下肢静脉的穿刺，减少对血管壁的损伤；对知识缺乏的患者和家属要适时进行健康宣教，并指导、协助、督促执行。
3 讨论
3.1 作为一种十分常见的骨科并发疾病，会出现两种情况，分别是早期静脉阻塞回流障碍和后期静脉再通血液倒流，但是不管是哪种情况，下肢静脉瘀血综合征都很有可能会出现，这通常会使患者的下肢出现肿胀、疼痛和浅静脉曲张等[3]。患者一旦受到机械性损伤、静脉局部挫伤和撕裂伤等，都有可能会引发静脉血栓的发生。如果这些损伤受到了感染，还会对患者的血管造成威胁，导致化脓性血栓性静脉炎发生。对于骨科患者来说，静脉血流滞缓是产生下肢深静脉血栓的重要原因之一。一旦实施骨科手术，就会使硬膜下麻醉，导致周围静脉扩张，血流减慢。也正是因为麻醉作用，会让患者的下肢肌内失去收缩功能，术后患者由点到于切口疼痛，需要卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，是导致血流滞缓的主要原因，更是引发下肢深静脉血栓的关键。
3.2 加强护士的静脉血栓预防知识培训，重视外出进修学习、交流，制定静脉血栓预防规范，有助于加强护士对静脉血栓物理预防和药物预防知识的了解，有效规范及指导静脉血栓预防行为的实施，提高预防技能，以促进物理预防和药物预防行为的开展。
3.3 加强患者及其家属的健康教育，对与此疾病相关的知识及时掌握，从而积极配合各项护理措施，取得了较好的依从性，更多患者在术后能够进行早期功能锻炼。加强预防和护理可以有效降低深静脉血栓的危险因素，从而减少静脉血栓发病率，提高骨科手术的成功率。对骨科大手术患者实施有效的预防措施，不仅可以降低静脉血栓的发生率、病死率，还能减轻患者痛苦，减少医疗费用。