【摘要】目的： 分析儿童营养性维生素D缺乏性佝偻病合并缺铁性贫血的临床治疗方法。方法：选取122例儿童，分别从儿童性别、年龄、家长文化水平3个方面进行比较。结果：男孩同时患有两种疾病比例(62.1%)显著高于女孩(37．9%)(P＜0．05)。在2～3岁年龄，儿童同时患有两种疾病的比例高达41．4%(P＜0．05)。家长文化水平在高中及以下的儿童同时患有两种疾病的比例高达55．2%(P＜0．05)。

结论：儿童同时患两种病与性别有关，2～3岁患病率最高，要加强对家长的宣传教育。

【关键词】营养性维生素D缺乏   佝偻病   缺铁性贫血  血红蛋白

        营养性佝偻病和缺铁性贫血是儿童常见的营养性疾病，常见于学龄前儿童。研究表明有很多的儿童同时患有佝偻病和缺铁性贫血，严重影响生活质量。及早发现营养性佝偻病合并缺铁性贫血并早治疗是促进儿童健康、改善儿童生存质量的重要措施。本研究对182例门诊体检儿童进行研究，将报告如下。

资料与方法

         一般资料选取本院2017年9月—2019年06月门诊体检的182例儿童，其中男98例，女84例;其中2岁以下42例；2～3岁51例，3～4岁36例，4～5岁31例，5岁及以上22例。平均年龄(2.4)岁。家长文化程度:高中及以下92例，大专47例，本科及以上43例。研究均获得家属或者监护人同意。

方法:

        将例儿童都进行血常规以及骨源性碱性磷酸酶等检查。具体如下:①血红蛋白(HB)平均血红蛋白含量(MCH)平均血红蛋白浓度(MCHC)红细胞平均体积(MCV)采用标准真空管空腹采集两组患者静脉血1mL于EDTA抗凝管中混匀，采用全自动生化分析仪测定HB、MCHC及MCV。

诊断

        骨源性碱性磷酸酶(BAKP)血25-(OH)骨密度(BMD)血钙浓度检测:取研究儿童的末梢血，采用骨碱性磷酸酶试剂盒测定BAKP;采用25(OH)D3酶联免疫试剂盒，利用酶联免疫吸附法，测量血25-(OH)D3；使用BMD-100型超声波骨质分析仪测定儿童右侧胫骨中段的骨质密度，正常参考值在－1～+1。当T值低于－2时为不正常。

诊断标准：根据临床表现以及实验室诊断:

缺铁性贫血:

血红蛋白(HB)＜110g/L，平均血红蛋白含(MCH)＜26g/L，平均血红蛋白浓度(MCHC)＜320g/L。

佝偻病:

        骨源性碱性磷酸酶(BAKP)＞200U/L、血浆25(OH) VitD3浓度＜50nmol/L。

统计学处理

采用SPSS19．0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数士标准差表示，组间比较用t检验，计数资料组间比较用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

结果

营养性维生素D缺乏性佝偻病与缺铁性贫血的关系。

在182例研究儿童中，患有维生素D缺乏性佝偻病者98例，无佝偻病者84例。维生素D缺乏性佝偻病组和无佝偻病组中发生缺铁性贫血分别为29例和5例。可见维生素D缺乏性佝偻病和缺铁性贫血有一定的联系。不同性别患病情况比较进一步研究表明，在同时患有两种疾病的29例儿童中男孩占62.1%(18/29)，女孩占37.9%(11/29)。说明男孩患病比例比女孩大。不同年龄同时患病比较2～3岁儿童年龄组中，同时患有维生素D缺乏性佝偻病与缺铁性贫血的占比最高达到41．4%，5岁以上儿童年龄组中同时患有两种疾病的占比最小，

为6．9%，P均＜0．05。说明儿童在2～3岁患病概率最大，应该引起重视。

      见表1不同年龄儿童同时患病情况的对比。

家长不同文化程度对患儿同时患病比较同时患两种病的儿童中，家长文化程度高中及以下占55．2%，大专占27．4%，本科及以上占17．4%。说明家长的文化程度对儿童患病有不同程度的影响。见表2。

表2家长不同文化程度对同时患两种疾病的影响

讨论：维生素D缺乏性佝偻病合并缺铁性贫血是儿童常见的营养性疾病。若儿童缺乏维生素D，或者维生素D合成不足，引起钙代谢失常，造成肠道对钙、磷的吸收显著下降，出现低血钙情况，降低体内细胞外液中钙磷浓度，导致无法破坏骨质的正常钙化，骨钙化不足、成骨细胞活跃、水平上升。儿童维生素D缺乏性佝偻病多见于3个月～2岁的婴幼儿，该病是由多种原因导致体内维生素D不足，使机体钙磷代谢紊乱，引起骨骼钙化不良，骨骺骨样组织堆积，由于血中钙浓度下降，继发性引起甲状旁腺功能亢进，从而使骨钙游离入血，造骨质脱钙，导致骨质软化、骨骼畸形等

本研究显示，同时患有两种病的有29例，占15．9%。两种疾病常常伴随发生。可能由于儿童营养缺失导致缺铁，进一步导致胃肠功能吸收不良，导致血清中钙浓度下降，出现佝偻病。

     有研究表示两种疾病相互作用，相互影响，导致病情的进一步加重。在不同性别上，同时患有两种疾病的儿童中，男孩占57．6%，女孩占42．4%，说明男孩患病比例比女孩显著要大(P＜0．05)，这与相关研究一致。在不同年龄上，2～3岁儿童同时患两种疾病的比例为41．4%，与相关研究差别不大。由于这个年龄的儿童正由母乳喂养过度到食物喂养，身体需要大量的营养，保证机体的生长发育。此时的儿童还没有完全习惯食物喂养，存在挑食，偏食，再加上不合理的营养搭配更进一步的导致缺铁。由于维生素D主要来源于食物或者从阳光中获取，年龄较小者接受阳光的照射不足，使得维生素D合成减少，诱发佝偻病的发生。在家长文化程度上，高中及以下学历家长，儿童同时患有两种疾病的比率为55．2%。本科及以上学历的占比例较少(17．4%)这是由于家长文化程度不够，导致对疾病的认识及营养的补充认识不到位，没有根据患儿实际情况进行补充维生素D，简单的一日三餐，保证儿童不饿，导致维生素D和铁的摄取不足，导致佝偻病和缺铁性贫血的发生。为了保证儿童健康成长，了解维生素D和铁的产生方式以及获取途径能，及时补充维生素D，是防止营养性维生素D缺乏性佝偻病的重要措施。

       综上所述，儿童的年龄与维生素D缺乏性佝偻病合并缺铁性贫血的发生率有关，其中2～3岁年发病率最高，家长的文化程度对疾病的发生也有一定的影响。应加强对疾病的宣传教育，并采取一定的措施改善患儿生活质量，促进儿童健康成长。