【摘要】目的 探讨导乐陪伴分娩在产程中的作用。方法 从产妇宫口开大3cm，进入导乐室，提高专人一对一的“导乐”陪产服务，持续给予生理、心理上、感情上的支持，协助其分娩。同时配合使用导乐分娩镇痛仪刺激相关穴位，激活自身镇痛系统，最大限度地促使自身中枢镇痛递质-内源性阿片肽被不断合成并释放，成为阿片肽受体的内源性配体，从大脑至脊髓在不同层次上阻滞疼痛信息的传入；也抑制了交感神经活动和对疼痛的应激反应；提高产妇痛阈，减轻疼痛。并与同期未使用导乐分娩进行比较。结果 导乐分娩剖宫产率和产后出血率低，提高顺产率和产妇的满意度。结论 导乐分娩可以提高产科质量。

【关键词】分娩;导乐;提高;产科质量

随着社会的发展及生活水平的提高，人们的整体观念发生转变，许多产科工作者已经认识到社会、心理因素对分娩过程的影响。导乐是希腊语“Doula”的音译，愿意为女性照顾女性。导乐分娩是目前妇产科科学界倡导的一种分娩方式，即在整个产程中给产妇以持续的心理、生理及感情上的支持，帮助产妇渡过生产难关。导乐分娩是以人为本的全新的分娩模式，减轻了产妇在分娩中的疼痛，提升了产科质量。我科采用导乐分娩收到良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择我科2019年1-12月份住院分娩的正常足月初产妇100列，均为单胎、头位，无头盆不称，无基础性疾病、均排除妊娠合并症或妊娠并发症。随机分为导乐组和对照组各50名。两组产妇年龄、孕周、身高、体重等比较均无统计学意义。

1.2 方法：从产妇宫口开大3cm，进入导乐室，提高专人一对一的“导乐”陪产服务，持续给予生理、心理上、感情上的支持，协助其分娩。同时配合使用导乐分娩镇痛仪分刺激相关穴位，激活自身镇痛系统，最大限度地促使自身中枢镇痛递质-内源性阿片肽被不断合成并释放，成为阿片肽受体的内源性配体，从大脑至脊髓在不同层次上阻滞疼痛信息的传入；也抑制了交感神经活动和对疼痛的应激反应；提高产妇痛阈，减轻疼痛。

1.2.1 改善环境：我科自2018年，改善了产妇周围环境：导乐室内有空调、电视及分娩镇痛设施。

1.2.2 提供精神支持：在陌生的医院环境、周围待产妇的哭叫及自身宫缩的疼痛，会使产妇产生巨大的恐惧感，紧张感和焦虑不安情绪，这种不良的情绪会使体内的儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致宫缩乏力，产程延长。产妇失去对自然分娩的的信心。

1.2.3 提供导乐分娩镇痛减轻疼痛：使用导乐分娩镇痛仪分刺激相关穴位，激活自身镇痛系统，最大限度地促使自身中枢镇痛递质-内源性阿片肽被不断合成并释放，成为阿片肽受体的内源性配体，从大脑至脊髓在不同层次上阻滞疼痛信息的传入；也抑制了交感神经活动和对疼痛的应激反应；提高产妇痛阈，减轻疼痛。

1.2.4 饮食指导：鼓励产妇进食、进水，保持足够的营养和能量。协助产妇定时排尿、排便，以免胀大的膀胱影响胎头的下降；利用胎儿监护仪的节律胎心声音，使产妇听见胎儿有力的心跳声，加深做母亲的幸福感和责任感。

1.2.5 传授分娩经验：在分娩过程中有一位具有良好产科技能，能够熟练观察产程，监测母婴情况及提供分娩镇痛服务的助产士陪伴在身边，随时解答产妇及家属提出的有关问题，并灌注分娩相关知识。宫缩间歇期时以谈心的方式与产妇亲切交谈，讲解产程中如何调整呼吸、如何正确应用腹压，采用什么体位等。这些经验对于产妇节省体力，缩短产程、减少医疗辅助手段的应用至关重要，客服了产妇依赖于医疗设备和技术分娩。使产妇对分娩充满信心。使整个产程在充满热情、关怀和鼓励的氛围中进行。

1.2.6 胎儿娩出后护理：胎儿娩出后立即告诉产妇婴儿已安全降临，并用赞美和夸奖的语言详细描述婴儿的头发、皮肤、身长、相貌等情况，充分调动产妇的自豪感和满足感。对于期盼男婴的产妇，由于性别不满会出现负面情绪，导乐助产士给予疏导，解释、提供心理援助，缓解心理冲突，以免造成产后出血。胎盘娩出后，导乐助产士给予按摩子宫，促进子宫收缩，并帮助婴儿早吸吮、早接触。导乐助产士在产妇身旁严密观察2小时，并给予生活护理，平稳后送回母婴同室病房。

2 结果

开展了助产士导乐分娩后，产妇满意度和护理质量进一步提高，社会因数和精神因数引起的剖宫产率降低，产后出血率保持在一个相对合理的水平。

表1 两组分娩方式比较【例（%）】

表2 产后两小时出血量及满意度调查对比【例（%）】

3 讨论

3.1 消除恐惧心理，降低护患投诉：分娩对产妇来说是一个巨大的心理应激，一种伴随不安的期待体验，孕妇对这一应激的反应可明显的影响分娩过程。导乐分娩明显消除产妇的恐惧心理，减少分娩过程中的不良心理反应。导乐分娩顺应了产妇的心理需求，产妇在导乐助产士一对一的严密监护、安慰、鼓励下分娩，并且使用了导乐分娩镇痛仪，减轻了疼痛，心理上得到了满足和认可。从而减少护患纠纷，降低护患投诉率。

3.2 专业指导，提高顺产分娩：接受导乐陪产的产妇，其心理及生理需求在导乐助产士及家属的协作护理下得到了充分的满足，宫缩间歇期能得到充分的休息，最大限度的减少了产妇体力的消耗；同时有经验的导乐助产士为其作各产程阶段的专业指导，使产妇在最佳的心理、生理状态下顺利分娩。

3.3 降低了产后出血的发生:产妇在导乐助产士的密切监护下分娩，消除了恐惧感和不安心理，精神比较放松，体力消耗后在及时的进食、进水补充下也可得到尽快恢复；同时丈夫或家属对产妇适时的关心和爱抚，也使产妇在心理上得到了极大的满足和认可，产后在导乐助产士的协助下及时和婴儿进行早接触、早吸吮等，使子宫收缩好，减少了产时、产后出血。

3.4 提高了产妇满意度，提高了产科护理质量：随着医学模式的转变，护理模式由传统的“以病人为中心”转变为“以人为中心”的整体模式，“导乐”分娩正是适应了这种新的护理模式，过去只是重视病人的生理、病理，而忽略了其心理及精神因素的影响和整体状态。现代医学模式为生物-心理-社会医学模式，是在生物医学模式的基础上形成的一个适应现代人类保健的全新模式，是强调对躯体疾病、精神障碍和各种心理、行为问题进行全方位服务的模式。产妇在导乐助产士的心理安慰、鼓励下解除了恐惧心理，减少了不必要的体力消耗，使顺产率增加，剖宫产率下降，提高了患者的满意度，从而提高了产科整体护理质量。通过以上两组分娩对比，可见“导乐”分娩提高了自然分娩率，减少了产后出血，提高了患者满意度，从而提高了产科整体护理质量。