妇产科  芶燕

【摘要】 目的 探讨袋鼠式护理在母婴同室中的应用效果。方法 选取2020年6月至11月在我院足月正常分娩的新生儿9例，指导应用袋鼠式护理模式，通过改变护理模式对妈妈乳汁通畅度、乳汁分泌量、纯母乳喂养率等对比。结果 干预后乳汁通常率明显优于干预前，干预后乳汁分泌量较干预前增多，纯母乳喂养率明显提高。结论 袋鼠式护理模式在母婴同室促进母乳喂养过程中效果显著，值得临床应用。

【关键词】袋鼠式护理；母婴同室；体会

母乳是新生儿最理想的天然食物，对新生儿提供的营养与免疫支持具有重要意义。“袋鼠式护理（英文：Kangaroo Mother Care,以下简称KMC）”于20世纪70年代起源于哥伦比亚的波哥大，提倡新生儿出生后将其放置于母亲或家人胸前进行肌肤接触，以帮助新生儿维持体温并促进尽早开始母乳喂养。袋鼠式护理最初的设计是让婴儿放置到母亲胸前，保持直立状态与母亲肌肤紧密接触，使得婴儿感受到如同在子宫内一样的环境。新生儿实施袋鼠式护理，由于姿势原因可与乳房相接近，能够随时吸吮乳头，袋鼠式护理可缓解母亲压力，保持情绪的稳定性，利于分泌，利于增加低出生体重早产儿的体重。通过袋鼠式护理，增加母婴接触和母乳喂养的机会，母亲亲自参与照顾后，对新生儿外表，行为和发育情况等方面的认知增加，可以减轻其焦虑和压力，从而提供产妇母亲角色适应能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至11月在我院足月正常分娩的新生儿9例实施KMC。纳入标准：(1)评估家长：接受KMC理念并愿意付诸实践，积极配合学习并掌握KMC技能及注意事项，无感染性疾病、严重心肺疾病及精神类疾病。（2）评估婴儿：实施KMC前对婴儿的生命体征、疾病状态、体格发育、喂养情况进行系统评估，出现下列任何情况应暂缓KMC：生命体征不平稳；有严重出生缺陷；任何阻碍KMC体位的胸腹部、肢体疾患；婴儿治疗状况（如机械通气）超出常规管理能力时。(3)评估环境：根据婴儿不同情况选择实施环境。(4)评估医护人员：执行KMC操作、监护及管理的医护人员应熟悉KMC相关知识及理论，能准确、熟练地指导家长进行KMC，解答及处理KMC期间家长提出的问题，处理婴儿的一般情况，参与婴儿紧急情况的救治。(5)环境及管理：母婴同室KMC区域应有医护定期巡视，配备有效的呼叫系统；家长及婴儿应处在医护人员目光可及之处，便于观察。稳定期婴儿KMC时，每8-10张床应至少配备1名医护人员。

1.2 方法

1.2.1 干预措施：首先，一是要对医护人员进行培训：包括对产房、母婴同室、新生儿室、妇保的全体医护人员进行培训，初训时限6小时；二是改善环境及服务：医院要具备爱婴医院资质，具有实施KMC的条件，并不断完善新生儿病房的家属探视制度，体现人性化服务，为进一步拓展KMC、延长KMC时间创造有利条件；三是家长培训和指导：KMC开始前应完成家长培训，并于每次KMC前再次指导家长识别KMC期间的异常及危险征象，发现可疑及异常情况及时呼叫及告知医护人员；四是完善记录：根据婴儿临床状况及基础观察、记录方案，做好KMC实施前、中、后的常规记录，并于KMC结束后10分钟内完成体温监测及记录。常规护理记录中记录KMC起始时间、结束时间以及KMC过程是否顺利、平稳。如有异常事件，应记录事件性质、过程、处理、结局及上报情况。

1.2.2 环境与物品准备相对舒适、安静、光线柔和、温度适宜（24℃～26℃）且相对私密的环境。非单间的母婴同室病房，可使用隔帘进行部分遮挡；物品准备有保暖用物（小毛毯、棉包被等）、KMC支持物品，必要的监护设备，医护人员呼叫设备等。

1.2.3 KMC指导小组

由产房和母婴同室共同组建KMC指导小组，包括临床医师、护士、助产士、负责医院感染控制的管理人员。小组成员需具备以下能力：掌握KMC指征及禁忌证；掌握新生儿喂养指导方法；指导母亲参与护理和识别危险征象；鼓励、支持实施KMC的母亲和家庭；及时、有效处理KMC期间出现的各种问题。

1.2.4  KMC实施流程健康宣教（1）孕妇学校：在孕妇学校课程中增加KMC培训内容，对孕妇及其家庭成员进行KMC宣教，使其了解KMC理念、知晓KMC实施益处。（2）对有早产风险和依从性好的孕妇及家庭成员：进行KMC具体操作的培训，掌握KMC具体实施方法及注意事项，并能配合医务人员监测婴儿的病情。如家庭成员有感染性疾病、严重心肺疾病、精神类疾病时，应及时告知医护人员。

1.2.5 实施（1）婴儿的准备：提前换好尿布；根据KMC实施计划安排婴儿喂养方案，如非婴儿母亲进行KMC或KMC期间暂无喂养计划，需提前完成喂奶，不宜喂奶后即刻搬动婴儿；给婴儿提前戴好帽子，必要时穿上袜子。监护的婴儿或KMC期间进行监护的婴儿，需妥善安放监护电极，注意输液管路、呼吸支持管路的维护。（2）家长的准备：KMC前做好个人卫生，尤其强调KMC区域皮肤卫生；穿宽松的前开襟棉质衣物；严格注意手卫生，彻底洗手。准备实施KMC的家长应避免使用刺激性物品，如香水、啫喱发胶等。应明确告知医护人员目前为健康状态。实施KMC过程中不宜使用手机。（3）KMC时体位：母亲/家长在床上或躺椅上采取稳定舒适半卧位，婴儿全身除保留呼吸支持设备、输液通路及生命体征监测设备外，仅戴帽子、穿袜子、穿尿裤，置于母亲/家长双乳之间，婴儿胸部和母亲/家长胸部紧贴，头转向一侧，处于微微仰伸状，髋部屈曲外展，双手屈曲状，呈现“青蛙”姿势。（4）KMC时保暖：快速摆好婴儿KMC体位后，根据环境温度水平以小毛毯或棉包被覆盖婴儿。（5）KMC时防护：对胎龄＞32周早产儿可使用KMC支持物品防止婴儿坠落；应不断巡视，确保KMC母亲/家长处于清醒状态。定期巡视，避免婴儿体位变化导致口鼻遮挡影响呼吸。（6）观察与记录：建议给母亲/家长提供小镜子，便于KMC期间观察婴儿面色；指导母亲/家长观察婴儿活动度，了解监护仪显示指标的意义及正常值范围。医护人员应记录KMC期间婴儿生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压），注意可能发生的一些不良事件，如体位改变、呼吸暂停、腹胀、吐奶、体温不稳定等。每次KMC结束后应对婴儿生命体征进行再次评估，及时记录并上报所有不良事件。（7）母乳喂养：KMC时可随时进行母乳喂养。在实施KMC过程中婴儿如出现下列觅乳征象，包括流口水、张大嘴、伸舌、舔舐、寻觅和咬手指或咬手、朝母亲胸部方向爬行等，就应该让宝宝接触乳房，让其熟悉乳头和乳晕的味道、形状和质感。对于胎龄较小尚不具备亲喂条件的婴儿，可以挤出乳汁用导管喂养。伴随婴儿成长，逐渐过度到用杯子和茶匙喂食，并逐步练习吮吸乳房吃奶（可先挤出几滴乳汁到婴儿嘴里并鼓励婴儿含接乳头），最终过度为直接吮吸乳房吃奶。（8）KMC持续时间：根据婴儿、母亲/家长耐受性以及婴儿KMC期间的稳定性决定持续时间，尽可能延长（仅在更换尿布时中断）。如需间断进行KMC，每次持续时间应不少于1小时。早产儿/低出生体重儿出院后仍需在家继续实施KMC，直至婴儿出现扭动、哭闹等不需要KMC的表现时终止。

2 结果

2.1 产妇和新生儿从产房返回病房后，由母婴同室护士第一时间评估乳汁的分泌量，指导新生儿母乳喂养，在第一次母乳喂养后征询产妇及家属的同意填写知情同意书， 并在产妇的配合下评估母乳喂养情况。三天后母婴同室护士再次根据产妇及新生儿的实际情况填写母乳喂养及乳汁分泌量的评估。评价指标包括乳汁通畅度和泌乳量：乳房无奶块，奶结，产妇主诉无痛感，观之皮肤颜色 无红肿，表示乳汁通畅、新生儿小便次数和量。

2.2 实施KMC遇到的困难：一是此项目涉及部门多（如医疗、护理、院感等部门）、科室有产房、病房、门诊，人员多，培训多，且培训困难大，存在培训和执行不到位，不容易达到预期效果。二是受新冠疫情影响：限制陪护和探视，工作开展的面不够广，标本量不足。

3 结论

 KMC可明显促进母亲母乳分泌，提高喂养成功率与质量，临床应用价值高。本研究初步可得出，观察组母亲泌乳量多于对照组，而我县是典型的边远地区县，少数民族县，所以通过开展KMC一是帮助新生儿改善临床指标，增长体重，为医院为社会节约成本，减少开支；二是增进母子感情，提高母乳喂养率，并促进新生儿的长期心理和智力发展；三是改善服务质量和提高专业技术人员水平；四是我们寻求的一种低成本、易操作的新生儿护理方法。值得临床应用。

参考文献

[1] 国家卫生健康委妇幼司于2019年6月下发“KMC技术规范和母乳喂养指导技术”

[2] 刘东.袋鼠式护理在新生儿中的应用效果分析.医药前沿， 2019年2月 第9卷第6期

[3]包蓓蕾，陈云.袋鼠式护理对早产儿生理指标稳定性的影响 [J］.中国实用护理杂志，2012，28(23):39-40

[4] 刘宁宁.袋鼠式护理模式应用于促进母婴同室的晚期早产儿.母婴世界，2018年4月第8期