肾脏内科  段雪

【摘要】目的 分析护理措施在长期血液透析病人动静脉内瘘中的干预效果。方法 于我院长期进行血液透析治疗的患者中抽取40例，所有研究对象均接受动静脉内瘘术，进行分组后予以不同的护理方案，其中实验组20例患者行预见性护理，对照组20例患者则应用常规护理，比较组间护理前后生活质量评分和并发症发生率差异。结果 两组患者护理前的生活质量评分差异无意义（P＞0.05），实验组并发症发生率低于对照组，且实验组的生活质量评分也要高于对照组，差异有意义，P＜0.05。结论 长期血液透析患者应用预见性护理措施对动静脉内瘘进行干预的效果显著，该护理措施不仅有助于患者生活质量的提升，还能够避免并发症的出现，对于保障患者血液透析治疗的顺利进行有着重要意义，临床应用及推广价值均较高。

【关键词】长期；血液透析；动静脉内瘘；护理干预 

血液透析作为一种临床上较为常用的肾脏替代治疗方式，在各类疾病治疗中均有着广泛的应用。但是长期接受血液透析治疗的多为各类慢性肾病患者，其需每隔一段时间接受一次透析治疗（一般为每周三次），以促进血液中多余水分和代谢废物的排出。在患者的长期血液透析治疗过程中，动静脉内瘘是最常用的血管通路因此称为生命通道，通过将患者的动静脉血管进行连接，能够为长期血液透析治疗中提供引出充足的血液，是透析成功的重要保障。但是，动静脉内瘘的发生出血、感染和血栓、血管狭窄等并发症的概率极高，故护理干预对于长期血液透析患者的动静脉内瘘而言十分重要。为此，本文便针对性研究了预见性内瘘护理的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料

    将2019年4月-2020年10月间我院长期行血液透析治疗的40例患者分为实验组和对照组两组，所有研究对象均接受动静脉内瘘术，其中实验组20例患者行预见性护理，对照组20例患者则应用常规护理。实验组中，男11例、女9例，年龄中位数（58.61±20.53）岁，其中糖尿病肾病患者5例、慢性肾小球肾炎患者7例、高血压肾病患者5例、其他3例。对照组中，男10例、女10例，年龄中位数（58.79±19.51）岁，其中糖尿病肾病患者11例、慢性肾小球肾炎患者4例、高血压肾病患者4例、其他1例。组间一般资料数据差异无统计学意义，P值＞0.05，可比较。

1.2  方法

1.2.1 对照组行常规护理。①健康教育。护理人员应向患者进行疾病知识和动静脉内瘘重要性的宣教，纠正患者的错误认知，提升患者依从性。②心理干预。护理人员应主动与患者进行交流，了解患者的心理状态，针对性的予以患者的心理安抚，帮助患者保持优质的心态。③生活干预。护理人员应通过沟通交流的手段使患者明确良好饮食习惯对于病情缓解的作用，促使患者保持良好的饮食习惯。并要求患者注意内瘘肢的清洁，日常穿戴宽松衣物以及保暖，并减少患肢饰品佩戴，避免动静脉内瘘功能受到影响。

1.2.2 实验组行预见性护理。①预见性护理小组。于我科室护士中选3-4名进行预见性护理小组的组建，小组组建完成后统一接受相关知识技术培训。②动静脉内瘘评估。小组成员应通过触诊和听诊等措施对患者的动静脉内瘘情况进行评估，一旦出现异常应及时进行更进一步的检查，以避免动静脉内瘘功能受到影响。并通过内瘘锻炼（健瘘操）的方式保持患者动静脉内瘘的正常使用。③并发症预防。小组成员应结合自身的多年工作经验和相关知识，对患者的常见动静脉内瘘并发症进行预防。例如：低血压，护理人员应于透析治疗时予以患者血压的密切监测，避免过度超滤、一旦出现异常应停止超滤，并抬高患者下肢，进行适当剂量的50%GS静脉缓推。如血压不改善应回血下机结束透析治疗、及时纠正血容量不足。针对假性动脉瘤，护理人员需进行穿刺点的合理选择采用阶梯式或纽扣式穿刺，每次穿刺更换部位，并保障穿刺质量（一针见血、内瘘使用前期应尽量以资深护士予以穿刺），避免反复穿刺和血液渗漏。瘤体较小（直径＜3cm）的一般不需要外科手术，可用弹力护腕绷带保护。针对感染，护理人员应严格遵守无菌操作原则，佩戴口罩和手套。穿刺时皮肤严格消毒，局部用治疗巾覆盖，并不可在皮肤破损处进行穿刺，避免感染。患者要注意个人卫生，保持皮肤清洁。针对血管狭窄，防止外伤、受压、血肿、内瘘使用不当和感染。如发生可用血管扩张术进行治疗。

1.3 评定标准

1.3.1 比较实验组和对照组的并发症发生率和生活质量评分差异。

1.3.2 并发症：假性动脉瘤、感染、低血压和内瘘失功。

1.3.3 生活质量：分为精神状态、躯体疼痛和社会支持等内容。

2 结果

2.1 并发症

表1显示：实验组并发症发生率低于对照组，差异有意义，P＜0.05。

表1 并发症发生率 [n（%）]

2.2 生活质量

    实验组护理前的生活质量评分为（68.62±7.53）分，同对照组的（68.94±7.29）分相比差异无意义（t=0.1365、P=0.8921），实验组护理后的生活质量评分为（91.26±1.48）分，同对照组的（83.35±2.82）分相比差异有意义（t=11.1074、P=0.0000）。

3 讨论

    本研究发现，行预见性的实验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），生活质量评分则高于对照组（P＜0.05）。得出这一研究结果的原因在于：预见性护理能通过组建护理小组的方式利用机体的力量提升护理质量，通过对患者个体情况的分析，能够对患者可能出现的并发症进行预防，以此为根据进行预见性护理方案的制定，从而有助于患者并发症发生率的降低和生活质量的提升。在杨琼学者的研究中，行预见性护理的研究组动静脉内瘘并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），生活质量评分则高于对照组（P＜0.05）。这一研究结果同本研究一致，进一步证明了本研究结果的正确性。

参考文献

[1]段春兰,杨锦荣,李若兰. 预见性护理对维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的效果观察[J].中国社区医师,2020,36(03):150-151

[2]张金艳.预见性护理在血液透析患者动静脉内瘘中的应用效果[J].齐齐哈尔医学院学报,2020,41(16):2107-2108

[3]杨琼,冯瑾.预见性护理对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].中国药物与临床,2020,20(19):3306-3308