石棉县人民医院  刘天琼

原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）的发病率日趋上升，且临床上以不典型症状起病越来越多。甲亢合并低钾性周期性麻痹是甲状腺功能亢进症的一类常见并发症，据相关文献报道该病的发病占甲亢患者总数的3％～5％^[1] 。严重的低钾血症可出现呼吸肌麻痹、心脏骤停等危及生命，一旦发生必须及时治疗。该病发病时肢体骨骼肌无力，会出现低血清钾的现象，但血清钾的降低程度与肌肉的瘫痪程度无明显关系。该病的发病时间与甲亢发生时间无关，可以发生在甲亢症状明显时或减缓后，也可能会发生在甲亢发生之前，且具有病情反复发作的特点。现对我科2020年3月一2020年10月收治的3例甲亢合并低钾周期性麻痹患者病例临床资料进行分析，总结甲亢低钾周期性麻痹的特点，以期对后临床工作中在该病的诊治方面提供参考帮助。

1  临床资料

1.1 一般资料

本组3例均为男性。年龄15-19岁2例 ，30岁1例。发病诱因：2例过量运，1例原因不明。均以发作性双下肢对称性进行性麻痹为首发症状就诊，症状表现为四肢伴有不同程度无力，与双上肢相比，双下肢病情较重。其中复诊 (≥2次就诊 )者2例。所有患者均意识清楚，无呼吸困难。症状持续时间最短的为5小时，最长达3天。所有患者均无病理反射，2例患者腱反射减弱，1例腱反射正常。

1.2 辅助检查

所有患者症状发作时，行治疗前抽血，查电解质提示血钾均<3.5mmol/L （2.1~3.3mmol/L），血钠、血钙正常。血糖均正常。甲状腺功能检查：所有患者三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离T3(FT3)、游离 T4(FT4)均明显高于正常值，促甲状腺激素(TSH)明显减低。心电图检查提示1例窦性心动过速，2例T波低平，1例出现病理性U波。

1.3 治疗方法与结果

所有患者均予以口服及静脉滴注补充氯化钾（10％氯化钾

20-30mL，3-4次／天口服，0.9%氯化钠500mL加入10％氯化钾1.5g静脉滴注），直至血钾恢复正常，后改为口服氯化钾缓释片3g维持 3～5d天。所有患者经确诊甲亢后给予每日甲巯咪唑 10～2Omg或丙基硫氧嘧啶 100～200mg口服抗甲状腺治疗，心率快者给予心得安 20mg／天。所有患者经补钾、抗甲状腺药物、对症治疗后，肌无力症状明显改善，肌力恢复为 5级。

2  讨论

甲亢性低钾型周期性麻痹多发于亚洲国家，尤其在我国及日本多见，中青年男性为多见^[2]。周期性麻痹的发生与甲亢的发生时间无关，可以发生在甲亢症状明显时，也可以发生在甲亢症状减缓后，也可能发生在甲亢发生前。一些患者周期性麻痹与甲亢可同时发生，当甲亢得到控制后，周期性麻痹症状也随之消失。目前为止，有关甲亢并低钾性周期性麻痹的发病机制尚无明确定论。许多研究认为^[3]主要是由甲状腺激素引起，抗甲状腺药物虽能抑制甲亢症状，却无法减少甲状腺滤泡中已合成的甲状腺激素的释放，因此药物治疗后需要2周左右可以见效。部分学者研究认为^[4]甲亢的高肾上腺素状态会引起钾水平下降而发生周期性麻痹。为降低周期性麻痹的发病率，可使用脂溶性β一肾上腺素受体阻滞剂(普萘洛尔)。低钾性周期性麻痹多于夜间发作，白天发作多有明显诱因，如劳累、剧烈运动、过饱、精神紧张等，故低钾血症纠正后，应尽量避免以上因诱，以防低钾麻痹的反复发作。

【参考文献 】

[1] 白耀 ，崔莲仙．甲状腺病学一基础与临床．北京：科学技术文献出版社，2011：274-275．

[2] 候熙德主编，神经病学，第3版，北京 ：人民卫生出版社，1998：207.

[3] 黄江河，罗章伟，唐真武，等．1³¹¹治疗Graves病并低钾性周期性麻痹34例临床观察[J]；国外内分泌，2010(4)：522—523．

[4] 林国新，陈振新，姚奇棋．甲状腺功能亢进症并低钾性周期性麻痹36例临床分析[J]．福建医药杂志，2012(6)：69—70.