内三科 李 雪
【摘要】目的 探讨血液透析中心中心静脉置管患者发生感染的原因，并提出有效的预防护理对策。方法 回顾性分析2017年-2019年40例血液透析中心静脉置管患者的临床资料，分析置管发生的原因。结果 40例患者总感染率为8%，置管感染的发生与置管部位，置管术和透析时间，疾病、药物和年龄等因素有关。结论 给予置管时严格无菌技术操作、健康教育，置管前后护理，透析上下机操作护理等措施，可有效较少置管感染的发生率，减少并发症、提高其生活质量。
【关键词】血液透析；中心静脉导管感染；原因；护理体会
终末期肾脏患者的治疗方法主要是肾脏替代治疗，包括肾移植与透析。其中血液透析是治疗慢性肾功能衰竭患者的主要方法之一，最佳的血管通路无疑是自体动静脉内瘘，但由于多种因素，如患者的年龄偏大，并发症多，血管条件差或粥样硬化等，导致很难为患者建立一个永久性的血管通路，故经皮穿刺中心静脉置管（CVT）目前已成为血液透析患者常选择的血管通路方法之一。其优点是通路建立迅速，操作方便，损伤性小，血流量充足，心脏负担小，避免心肺再循环，患者易于接受等。然而CVT易并发感染，限制了CVT在临床中的广泛应用。本文通过回顾我院40例血液透析CVT患者的临床资料，分析置管后感染发生的原因，并总结有效的护理体会，现报道如下:
1 临床资料
2017年1月～2019年11月我院血液透析中心收治的40例CVT血液透析患者中，男22例，女18例，年龄为20～80岁，单人血液透析时间为3个月到10年不等，中心静脉留置时间为6-120d，颈内静脉置管34例，股静脉置管6例，全部患者每周均透析2-3次。6例患者发生中心静脉导管感染，感染率为15%，其中颈静脉置管感染5例，股静脉置管感染1例。
2 原因分析
2.1 置管部位
结果显示，股静脉置管和颈静脉置管感染发生率不同，股静脉置管感染发生原因可能是导管安置位置临近人体会阴部，故而在日常临床护理操作过程中会导致清洁效果降低，易于细菌生长繁殖而发生感染，且股静脉置管处位置处于功能位，日常活动较多，导致周围组织损伤可能性增大，局部抵抗力降低，提高了感染的发生率。颈静脉置管发生原因为患者依从性差，因血液透析患者均为门诊治疗，患者日常生活卫生不到位，敷料未保持清洁、干燥；感染多数为高龄患者，因患者抵抗力差；其他感染性疾病引起导管感染：如败血症等；护理人员在上下机操作过程中为严格执行无菌技术及操作流程。
2.2 置管和透析时间
置管时间和血液透析时间越长，发生导管感染的可能性就越大。置管时间长，透析次数越多，护士操作次数增多，若无菌操作不当则提高了感染发生的可能性，置管时间长致使内表面的定居面积增加，病原微生物在导管中易于生长和繁殖，故而感染的发生率增加；透析时间长，使得细菌在导管上附着的时间延长易在导管皮内段及远端形成定居，易于形成生物薄膜粘质层，从而抵抗吞噬细胞、抗生素的杀菌作用，故感染发生率高且不易控制。
2.3 疾病和药物影响
某些药物原发疾病的特点，易于导致导管感染的发生，如糖尿病患者，此类患者血糖水平增高，糖代谢异常，免疫功能低下，内环境适合细菌的生长何繁殖，故而易于发生感染，另外，由于伴随某些感染性疾病，长期联合使用抗生素治疗，易于造成菌群失调，为病原微生物致病提供了有利条件。
2.4 其他
年龄较大的患者易于发生导管感染，这与此类人群免于功能低下，营养状态不良有密切关系，血液运行不畅的患者，易于带入较多的病原微生物，故而发生导管感染可能性大。
3 护理体会
3.1 健康教育
在行CVT前，护理人员应向患者及其家属讲解操作方法和忠者配合要点，帮助患者选择合适的体位，同时向其讲解操作方法的安全性等，使患者减少对操作的紧张和恐惧感，从而能够积极配合置管操作，提高置管的成功率，严格无菌操作，避免因反复操作置管而提高感染的发生率；置管完成后，告知患者日常注意事项，如加强个人卫生，保持导管局部皮肤清洁、干燥，保持敷料清洁、干燥；改变体位、卧床时不可压迫导管，避免牵拉导管。
3.2 置管前后护理
在行CVT前，应做好患者的全身和置管处皮肤的准备工作，清洁皮肤，去除污垢，常规皮肤消毒或备皮，在进行置管操作过程中，严格执行无菌操作，严格执行手卫生规范，置管技术准确无误，有利于减少皮肤组织的创伤，从面减轻炎症反应，减少感染的发生率，置管完成后，做好记录。使用过程中，要注意观察导管是否有脱出、脱落等情况，如出现应立即给予处理，避免二次置管并定期换药。
3.3 透析前后护理
护士在进行上下机操作时严格无菌操作，导管口打开后，避免导管口长期与空气接触，以减少污染几率，透析结束后，创口消毒用无菌敷料包扎。
4 小结
综上所述，血液透析中心静脉置管患者易发生导管感染，感染与多种原因有关，因此医护人员应对患者及家属进行健康宣教，避免诱发因素，同时在置管术时前后、透析上下机操作，进行积极有效的护理措施，可减少导管感染的发生，减少患者的痛苦提高生活质量。
参考文献
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