手术室  万晓蓉  蒲巍

【摘要】目的 探讨信息化建设追溯系统在手术室与供应室器械清洗、消毒、灭菌与使用一体化流程中的应用效果。方法 选择2018年1月到2019年11月，手术室使用条码追溯和手写无菌标签使用情况，对无菌物品失效率、丢失率、信息错误率进行对比。结果 手术室使用追溯系统后手术器械无菌物品失效率、无菌物品丢失率、信息错误率均低于手写标签。结论 在手术室使用追溯系统效果显著，减轻手术室工作人员压力，提高供应室手术器械合格率，可以进行临床推广。

【关键字】追溯系统；手术器械；一体化管理；应用

手术室器械追溯系统主要是指根据追溯手术器械的历史，以此对器械进行追踪的方式，目的是为了保证器械使用可以保持其原始形态^[1]。追溯系统有利于院感科对可重复使用的手术器械追踪和监督每一批次手术器械的质量，加强消毒监督，有效预防因手术器械质量问题而出现的院内感染^[2]。手术室与供应室通过流程持续改进，于2015年启动高温灭菌手术器械集中供应室处理，2018年8月启动腔镜器械交供应室低温灭菌集中处理，逐渐形成了手术室与供应室一体化管理，手术室器械消毒与灭菌形成完整的流程线，器械使用清洗、消毒与灭菌查询情况成为问题。医院通过信息化建设，使用条形码追溯系统，以提高医院工作效率，方便医务人员，促进手术器械管理质量的提高，为院内感染的追溯提供查询条件。本研究设计手术室器械条码追溯管理模式与传统消毒管理模式应用进行对比，探讨追溯系统在手术室器械一体化管理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取两组手术器械的相关资料，实施前抽取手术器械500件，实施后抽取手术器械500件。根据手术量，手术室常规组共备有手术敷料包12件，手术衣12件，盆子包12件，基础器械12套，小儿基础4套，其它特殊器械共计19套，2018-2019年共行手术台。追溯系统上线后，调整手术包为手术敷料包13件，大剖单包13件，盆子包10件，基础器械包10件，小儿基础包4件，其它特殊器械21套，腔镜器械包、镜子、超声刀等共计25件，2018-2019年共行手术台。两组手术器械包和敷料包资料比较，手术器械无菌物品失效期数，无菌物品不合格情况，无菌物品完整，较前者均有优势，具有统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 常规对手术器械和敷料包进行常规灭菌：手术结束后，手术室护士对器械进行清洗、包装，手写标签后送至供应室进行灭菌，再送至手术室备用。

1.2.2 手术室及供应室启动追溯系统：安装条码机、扫描机、追溯系统软件，管理流程为：

1.2.2.1 术结束后，由手术室护士清点器械数量，保证前后一致，并进行初步处理，无血迹及污垢，将特殊、精密仪器再次确认完整性后并登记。

1.2.2.2 同条形码一并放入回收框中，由供应室护工下收至供应室。

1.2.2.3 供应室收到器械后仔细核查，发现器械等不符合追溯系统上图片一致时，立即与手术室联系并查明原因；符合情况则根据清洗消毒相关要求处理器械。

1.2.2.4 清洗完毕后，核对器械数量和种类，录入追溯系统，打印相应器械外包装条码贴于外包装上。

1.2.2.5 灭菌完毕后，由供应室护士确认无菌包，并同发放清点一同送至手术室，再由手术室护士与供应室护士双人共同扫描条码，将器械包、敷料包录入物品接收系统，确认进入手术室库后双方在清点单上签名。

1.2.3 手术室追溯系统操作：

1.2.3.1 器械护士备手术包到手术间，检查无菌包包装及灭菌有效期。

1.2.3.2 从在物品使用栏调入病人基本信息，并使用扫描枪扫描器械及敷料包条形码，根据图片查看器械完整性、数量、灭菌情况是否一致。

1.2.3.3 保存使用器械信息，器械护士与巡回护士清点手术物品，准备手术。

1.2.3.4 查看物品使用信息，可追溯器械用于病人情况：清洗、消毒灭菌日期、入手术室无菌包间日期、使用日期、失效期。

1.2.3.5 失效物品在追溯系统提前显示，及时提醒交班者清理失效物品。

1.2.4 评价指标

对比两组器械使用的失效率、丢失率、信息错误率情况。

1.2.5 统计学分析

数据采用临床医师统计助手V5.0进行统计学分析，计数资料采用T检验、计算T值，以P<0.05表示差异有统计学意义。

２ 结果

实施前后普外科手术器械管理情况比较

运用条形码追溯系统后失效率0.8%，丢失率0.6%、信息错误率0.4%明显优于实施前失效率3.6%，丢失率3.2%、信息错误率1.6%，具体数据见表１。

表1 对比两组手术器械包的消毒使用效果

3 应用追溯系统管理手术器械的优势

3.1 器械的可追溯性管理器械使用到清洗灭菌通过互联网，有效的实现手术器械消毒管理可追溯目标，根据管理需求查询清洗、消毒及使用病人等各个环节信息。医院在国家卫生部指示下加大可追溯管理系统及制度建设力度，优化供应物品管理体系，在信息化可追溯管理系统加持下，通过扫描条码便可以掌握无菌包管理情况，为医疗器械管理提供便利^[3]。出现灭菌不合格、病人感染等情况，可进入追溯系统，利用信息化追溯功能，调取灭菌记录、使用记录，找到相关责任人。

3.2 结合信息化管理建设，减少医务人员工作量追溯系统进行手术器械记录，把每个器械包与手术病人紧密的结合，准确记录手术器械的处理全过程，可以更好的对手术器械的使用过程和安全性进行分析，为院感等提供数据，以此保证手术的安全性。采用追溯系统进行手术器械记录，可以避免传统人工记录繁杂程序，减少手写录入时间，且更加容易辨认标识，避免人工失误导致的错误，可以更好的降低医院感染情况。进行手术器械记录能记录完整的无菌物品消毒灭菌信息，以此达到对无菌物品在供应链各环节的追溯情况。提高医院器械管理效率，规避器械灭菌不当消极现象，继而达到保障病患安全的目的^[4]。

3.3 规范手术器械数量在信息化可追溯管理系统下，无菌包标标签直接打印方法，使标签的写法更加规范，同时制定器械图片标准，提高供应室到手术室各种器械包器械数量读取精准度，有效提高器械使用管理效率，降低错误条码产生几率，减少器械丢失情况。

4 结论

通过医院推行信息化管理契机，上线可追溯管理系统，可以完善手术器械从手术室到供应室初清洗、回收、清洗、干燥、打包、消毒灭菌、发放、接收、患者所在信息系统。利于信息化实现科学的监控操作流程目标，为各个环节追溯提供有利依据，能及时发现器械丢失、损坏；避免条码不清造成的不良事件，通过系统及时发现过期包，减少医院感染发生几率，为医院提供安全的医疗保障下提高医院整体水平。

参考文献

[1]李想，杜建娜，王静等.骨科手术器械质量追溯的应用研究[J].现代医院管理，2018，16（5）：79-81

[2]周路增，安维坤.条形码追溯系统在普外手术器械管理中的应用[J].中西药管理杂志，2019，27（18）：44-45

[3]区敏，陈玉莹.使用信息追溯系统管理手术硬质内镜[J].心电图杂志(电子版)，2019，8（3）：223-224

[4]徐艳云.条形码技术在手术室器械追溯系统中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7，（25）：181