石棉县人民医院/史秀珍
【摘要】恶性肿瘤病人凝血机制异常情况
【关键词】恶性肿瘤病人 凝血机制异常 出血 血栓 种族
【方法】通过总结分析2017年2月至2018年12月我院住院恶性肿瘤病人凝血功能指标、血小板与病人发生临床出血的对应情况,明确病人出血风险是否与凝血功能成正相关,找出恶性肿瘤病人的出血情况与客观检查指标是否有相关性,并比较我县汉族、彝族及藏族之间在凝血异常上是否有差异。
【情况总结】
完成情况:2017年2月至2018年12月,我科肿瘤住院病人420人,统计420人。其中182人完成凝血全套检查(藏族8人,占4.4%;彝族52人,占28.6%;汉族122人,占67%);418人完成血小板检查(藏族:18人;彝族:98人;汉族302人)。
1、凝血全套检查民族占比情况(182人)
民族 |
人数 |
占比 |
汉族 |
122 |
67% |
彝族 |
52 |
28.6% |
藏族 |
8 |
4.4% |
2、182人凝血指标人数情况:在182人完成凝血全套检查中,总体有135人凝血指标异常,阳性率74.2%。其中藏族6人,阳性率75%;彝族45人,阳性率86.5%;汉族84人,阳性率68.9%。凝血指标的异常以升高为主。其中33人接受化疗。化疗病人的凝血指标改变情况同非化疗病人无显著差异。
项目 |
升高 |
降低 |
正常 |
凝血酶原时间(PT) |
101 |
9 |
72 |
活化部分凝血酶时间(APTT) |
38 |
9 |
135 |
纤维蛋白原(FBG) |
78 |
17 |
87 |
凝血酶时间(TT) |
47 |
8 |
127 |
D-二聚体(D-D) |
105 |
0 |
77 |
3、血小板情况:
在418人完成血小板检查中,有138人血小板异常,总体阳性率33%。藏族6人,阳性率33.3%;彝族33人,阳性率33.7%;汉族99人,阳性率32.8%。11人接受化疗、放疗后降低,2人肝癌合并肝硬化脾功能功能亢进至血小板降低)。血小板的异常以升高为主(75.4%)。
民族 |
升高 |
占比 |
降低 |
占比 |
汉族 |
74 |
71.2 |
25 |
73.5 |
彝族 |
25 |
24.0 |
8 |
23.5 |
藏族 |
5 |
4.8 |
1 |
3.0 |
合计 |
104 |
|
34 |
|
4、出血情况:
发生出血30人,其中20人完成凝血全套检查,所有PT、APTT、TT均不同程度升高(100%),14人D-二聚体显著升高(70%),FBG 13人升高(65%)、4人下降(20%)。所有均完成血小板检查,9人血小板升高(30%),2人肝癌合并肝硬化脾功能功能亢进至血小板降低。
5、血栓情况:
发生血栓13人,其中11人完成凝血全套检查,6人PT升高(54.5%)、2人APTT升高(18.2%),4人TT不同程度升(36.4%),FBG 3人升高(27.3%)、1人下降(9.1%),7人D-D轻度升高(63.6%)。所有均完成血小板检查,3人血小板升高(23.1%)。
【结果分析】通过本次总结发现:
1、有74.2%的肿瘤病人发生了凝血指标的异常改变,且以升高为主。
2、化疗病人的凝血指标改变情况同非化疗病人无显著差异。
3、有33%的肿瘤病人发生了血小板值的异常改变,血小板的异常仍以升高为主(占75.4%),化疗、放疗可引起血小板的明显下降。
4在本地区不同名族间,凝血指标的异常率:彝族86.5%>藏族75%>汉族68.9%。
5、血小板异常率无显著差异:彝族33.7%>藏族33.3%>汉族32.8%。
6、不论出血与血栓病人均存在不同程度的凝血功能异常,PT、APTT、TT升高对预估患者发现出血风险有一定意义。但D-二聚体、血小板的升高并不能预估肿瘤病人发生血栓的风险,在肿瘤病人中出血病人的升高率大于血栓升高率。
【意义】恶性肿瘤出血的机制大致可分为肿瘤增殖相关的出血、凝血机制异常引起的出血、肿瘤治疗引起的出血。针对肿瘤凝血机制异常引起的出血,恶性肿瘤相关知识中对此有叙述,恶性肿瘤患者往往处于高凝状态,引起微循环中的广泛栓塞,血小板和凝血因子大量消耗,纤维蛋白溶解增加,导致继发性纤溶,纤维蛋白降解产物增加,血液变成低凝状态,以致广泛出血。肝功能异常可导致凝血因子合成障碍,凝血因子减少引发出血。在临床工作中会遇到很多恶性肿瘤病人出血的情况。通过此项总结分析,弄清楚我院恶性肿瘤病人的出血情况及具体指标,出血、血栓与凝血机制、血小板的关系,在不同名族之间(汉族、彝族及藏族)出血与凝血、血小板情况,不同种族之间的凝血情况,指导对病人进行PICC /中心静脉置管化疗及综合治疗安全性、有效性具有重要意义
【参考文献】
1、恶性肿瘤患者凝血功能异常的研究进展 王翔、张雨洁,<<现代肿瘤医学>>
2、恶性肿瘤患者血凝异常的研究进展 田同德、 储真真、陈信义, 《现代中国肿瘤临床》