财务科 周建人
在石棉县公立医院集团信息化升级改造二期项目中，涉及电子签名部分，在这里简要介绍一下电子签名在医院的应用。
1、电子签名的发展简史。
电子签名在很多领域都有广泛使用，例如几年前开始，我们到石棉本地电信营业厅或者移动营业厅去办理业务，都已经开始了电子签名，银行也开始好多年了。电子签名发展与互联网的发展基本同步，1996年，联合国国际贸易法委员制定《电子数据交换及贸易数据通信手段有关法律方面的统一规则草案》，是世界上第一部关于电子商务的统一规范。1999年，美国统一州法委员会通过了《统一计算机信息交易法》并且正式发布，是世界上第一次有一个国家创立了关于电子商务的法律概念及规则。
随着我国电子商务的不断发展，各种配套设施完善，被称为我国“首部真正意义上的信息化法律”的《中华人民共和国电子签名法》，于2004年8月通过，并于2005年4月正式施行。
2、医卫行业电子签名的应用。
随着医院信息化发展，为保障卫生信息系统安全，规范卫生系统电子认证服务体系建设，满足卫生信息系统在身份认证、授权管理、责任认定等方面的信息安全需求，原国家卫生部信息化工作领导小组于2009年12月25日下发了关于《卫生系统电电子认证服务管理办法（试行）》，提出以下行业规范:《卫生系统电子认证服务规范（试行）》、《卫生系统数字证书应用集成规范（试行）》、《卫生系统数字证书格式规范（试行）》、《卫生系统数字证书介质技术规范（试行）》、《卫生系统数字证书服务管理平台接入规范（试行）》。2013年，原国家卫计委、国家中管局发布了《医疗机构病历管理规定（2013年版）》，提出“按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。”《病历书写规范细则（2016年版）》（征求意见稿）规定“电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式，电子病历的修改应根据卫生部《电子病历基本规范(试行)》中相应条款实施，电子病历编辑过程中应当按照权限要求进行审阅、修改并予以电子签名确认。已完成录入打印并签名的电子病历不得修改。”“签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。”2017版《电子病历应用管理规范》第十条规定“有条件的医疗机构电子病历系统可以使用电子签名进行身份认证，可靠的电子签名与手写签名或盖章具有同等的法律效力。”
可见电子签名不是必须的强制性要求，但是国家提倡有条件的医院使用。根据2018年《关于印发电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）及评价标准（试行）的通知》，对于电子病历分级评价中想得到较高的评级，电子签名是需要的。
3、我院电子签名应用情况。
我院于2015年1月起开始实施电子签名系统项目，主要是通过UKEY电子签名系统和证书管理服务系统，先后应用于医院门诊和医技、住院和护理，实现医护人员对医疗文书电子签名；后来，又上线了患者对知情文书的电子签名。
结合当前的实践，我们还没有做的，是移动电子签名和无纸化的电子签名（传统的做法叫“病案无纸化”，比较成熟，据介绍，新的“临床无纸化”能够完全涵盖“病案无纸化”的功能，并在此基础上有一定的创新和变化），拟在集团信息化升级改造二期中实现，并同步推广到集团其他医疗机构（中医医院和乡镇卫生院/社区卫生服务中心），并探索“公卫无纸化”工作。