石棉县人民医院  程平

【摘要】  目的 促进重点监控药品的合理使用。方法 按照“大处方、泛耗材”专项整治办法，制定重点监控药品管理措施。收集专项整治前（2020年02月至2020年06月）与专项整治后（2020年07月至2020年11月）重点监控药品销售金额和不合理使用数据，分析整治前后的数据评估效果。结果 与整治前相比，整治后重点监控药品销售金额平均下降42.86%。结论 重点监控药品合理使用水平明显提升，“大处方、泛耗材”整治成效显著。

【关键词】 重点监控药品；质子泵抑制药；中药注射剂；合理使用；重点监控药品的范围广，按照我院制定的《重点监控药品管理办法》，重点监控药品目录包括PPI制剂、中成药注射剂和辅助药品。其中，辅助药品因适应证广，缺乏有效的管控措施，不合理使用现象时有发生。按照“大处方、泛耗材”专项整治要求，对重点监控药品纳入专项整治范畴。现将我院重点监控药品管理成效分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据四川省卫生健康委发布的《关于做好医疗机构重点监控药品管理工作的通知》，结合药品说明书及我院年销售金额排名，确定我院重点监控药品目录。因我院PPI制剂用量较大，将注射用PPI纳入重点监控药品管理；按照销售金额排序，在年销售金额排名前10位的中成药注射剂和其它适应症较广的辅助用药合计24种一并作为重点监控药品管理。

1.2 监控方法

1.2.1 构建药品信息体系 在医院药品信息管理系统（HIS）的药品字典建立页面中设置重点监控药品按钮，如该药为重点监控药品打“√”，在药品使用监控页面可在不同的时间段按科室或医师统计重点监控药品的使用数量、金额及排名，定期生成重点监控药品的信息报表进行统计分析，实时监控异常数据。

1.2.2 制定PPI制剂专项点评标准 根据《应激性溃疡防治专家建议（2015版）》、《应激性黏膜病变预防与治疗-中国普通外科专家共识（2015）》《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》、PPI说明书等制定专项点评标准，详细写明注射用PPI的适应证、预防使用标准、给药频次、疗程等制定点评标准。

1.2.3 干预措施 干预时间从2020年7月开始，每月提取住院电子病历系统使用PPI制剂的病例，开展PPI制剂专项点评，将点评结果提交给医务科和“大处方、泛耗材”专项整治办公室，对不合理使用的科室和个人予经济处罚和医院纪检部门诫勉廉政谈话。每月在HIS中查看重点监控药品的统计数据，对异常数据进行分析，对使用量排名靠前的科室和个人重点监控。

1.3 观察指标 通过HIS提取干预前（2020年2月至2020年6月）与干预后（2020年7月至2020年11月）重点监控药品销售金额，计算变化幅度[（干预后－干预前）÷干预前×100%]；汇总处方点评中对重点监控药品专项点评的病例数量； 1.4 统计学方法 应用SPSS 23.0统计学软件，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前后重点监控药品销售金额比较 干预前月平均销售金额28万元，降至干预后月平均16万元，降幅为42.86%。干预前月均不合理使用病例9个，干预后月均不合理使用病例3条，降幅为66.67%。干预前后不合理使用率比较差异有统计学意义。因我院临床药师数量有限，点评工作只能抽时段、抽科室开展，覆盖面有限，不能全面、客观的反映用药的合理性问题，而且是事后干预。具体品种来看，所有重点监控药品品种用量控制总体良好，无单月突出品种，其中红花注射液等6个品种使用金额连续多月使用金额为0，临床已不再使用。数据表明我院“大处方、泛耗材”专项整治取得显著成效。