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降脂治疗对老年人心血管系统可能有实质益处

80岁以上的老年人中,低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平较低时,心血管(CV)不良事件较少。

在现行高脂血症治疗指南中,关于75岁以上患者的内容不如关于较年轻患者的内容明确。关于老年患者LDL胆固醇水平与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)之间的关系,目前数据并不统一,且大多来自几十年前的队列,当时的治疗方案和预防措施都比较原始,且患者预期寿命也比较短。此外,降脂治疗临床试验中纳入的老年人数量通常相对较少。

为了采用新数据评估老年人LDL胆固醇水平升高与ASCVD之间的关系,丹麦研究者研究了2003—2015年的一个代表性队列,该队列包含90,000多名基线时无已知ASCVD和糖尿病,且未服用他汀类药物的欧洲裔成年白种人(年龄范围,20~100岁)。研究者对患者进行了平均7.7年随访。在所有50岁以上年龄组(包括80岁以上年龄组)中,基线LDL胆固醇水平每升高1.0 mmol/L,心肌梗死(MI)发病率增加约30%,复合心血管终点发生率增加约15%。在80岁以上患者中,基线LDL胆固醇水平每升高1.0 mmol/L,ASCVD事件发生率的绝对增幅是70~79岁患者的2倍以上。

为了阐明降脂治疗对老年人的效果,有其他研究者汇总了29项随机对照试验的数据,这些试验涉及的药物包括他汀类、依折麦布和前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK-9)抑制剂,纳入的75岁及75岁以上患者总数超过21,000人。中位随访时间为2~6年。在75岁以上患者中,LDL胆固醇水平每降低1 mmol/L,主要心血管不良事件的发生率降低26%,这一降幅与年轻患者的降幅相似。

 

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